Элон Маск недавно задал довольно прямой вопрос в X — в основном спрашивая, почему американцы действительно не могут позволить себе достойное здравоохранение. И Марк Кубан не просто ответил, он полностью разложил ситуацию по полочкам с резкой критикой того, как вся система стала такой сломанной.

Мнение Кубана заслуживает внимания, потому что он не обвиняет политиков или что-то еще — он указывает на настоящих виновников: менеджеров по выгоде аптечных сетей (PBMs) и контракты, которые заставляют компании переплачивать. Вот что он отметил как основные проблемы:

Во-первых, компании буквально не владеют своими данными. Когда они подписывают договор с PBMs, они даже не могут видеть, куда реально уходят их деньги. Нет прозрачности, нет рычагов для переговоров.

Во-вторых, PBMs решают, к каким лекарствам имеют доступ сотрудники — а не компании, оплачивающие счета. В итоге вместо более дешевых альтернатив, которые могут работать так же хорошо, навязываются дорогие медикаменты.

Затем идет вся эта схема с "специальными препаратами". Кубан жестко это раскритиковал — эти препараты на самом деле не особенные, их просто накручивают до небес PBMs, вынуждая работодателей переплачивать, даже когда существуют идентичные варианты за меньшие деньги.

Самые больные сотрудники тоже оказываются в проигрыше. Структуры возврата PBM означают, что пожилые и более больные работники платят более высокие франшизы и большие сооплаты. Это наоборот.

Независимые аптеки разоряются, потому что PBMs возмещают им суммы ниже их реальных затрат, что убивает конкуренцию и повышает цены для всех. Генеральные директора фактически закованы в цепи, не могут напрямую договариваться с производителями, а к тому же эти контракты сопровождаются NDA, из-за чего руководители даже не могут говорить о том, насколько плохие эти сделки.

Но вот что интересно — Кубан реально разрабатывает решение. Его компания, Cost Plus Drugs, полностью исключает PBMs и продает лекарства напрямую потребителям с полной прозрачностью. Без скрытых сборов, без искусственных наценок. Это тот тип революции, который нужен фармацевтической индустрии.

Вопрос Маска был простым, но ответ Кубана — это в основном дорожная карта того, как система могла бы реально измениться, если кто-то захочет бросить вызов существующей модели. Будет ли масштабироваться этот подход прямых продаж потребителю — покажет время, но по крайней мере кто-то действительно пытается исправить ситуацию, а не просто жалуется.