¿Quién puede beneficiarse, cómo solicitarlo, dónde recibir atención? La Administración Nacional de Seguros Médicos responde de manera centralizada a las preguntas frecuentes sobre el seguro de cuidado a largo plazo.

Ayer, se publicó oficialmente el “Opinión sobre la aceleración del establecimiento del sistema de seguro de cuidado a largo plazo”.
La forma en que se garantiza la prestación y si el proceso de solicitud es conveniente se ha convertido en el foco de atención del público.
En torno a preguntas clave como “¿quién puede disfrutar, qué se puede disfrutar, cuánto se puede disfrutar, dónde se puede disfrutar, cómo se puede solicitar?”,
un responsable de la Administración Nacional de Seguridad Médica respondió hoy en una conferencia de prensa celebrada por la Oficina de Información del Consejo de Estado,
ofreciendo una interpretación detallada sobre el diseño del sistema y la organización del proceso.

¿Quién puede disfrutar? Prioridad para las personas con discapacidades severas

En cuanto a los beneficiarios, la política establece claramente:
todas las personas aseguradas que hayan sido evaluadas en su nivel de discapacidad y cumplan con los requisitos pueden disfrutar de los servicios de cuidado correspondientes y recibir reembolsos.

Según los estándares de evaluación actuales, la discapacidad se divide en leve, moderada y severa.
En la etapa inicial del sistema, los beneficiarios son las personas con discapacidades severas, que son las que tienen mayor necesidad y la carga familiar más pesada,
principalmente aquellos que están postrados en cama, que no pueden cuidar de sí mismos y que necesitan asistencia de otras personas.

Al mismo tiempo, para garantizar la equidad y la seguridad de los fondos,
cada región utilizará “una única medida” en la evaluación de los niveles de discapacidad, implementando un estándar de evaluación uniforme a nivel nacional.
Independientemente de la región en la que se encuentre el asegurado, el estándar de evaluación será el mismo,
para reducir la interferencia de factores humanos y asegurarse de que cada centavo se destine a quienes realmente lo necesitan.

Con el desarrollo económico y la mejora de los niveles de protección,
el gobierno también investigará de manera unificada a nivel nacional, expandiendo gradualmente el alcance de la protección a grupos como las personas con discapacidades moderadas.

¿Qué se puede disfrutar? Principalmente servicios, no se entrega efectivo directamente

El fondo de seguro de cuidado a largo plazo se utiliza principalmente para pagar los costos de los servicios básicos de cuidado a largo plazo que cumplan con las regulaciones,
en principio, no se entrega efectivo directamente a las personas con discapacidades.

Zhang Xifan, responsable de la Dirección de Garantía de Beneficios de la Administración Nacional de Seguridad Médica, declaró que proporcionar servicios y reembolsar los costos
es para garantizar que los fondos se utilicen en el cuidado de las personas con discapacidades, permitiendo que realmente se beneficien.

Actualmente, el país ha establecido un directorio unificado de proyectos de servicios de seguro de cuidado a largo plazo,
que incluye proyectos de cuidado diario como asistencia para comer y bañarse, así como proyectos de atención médica como cambios de vendaje.

Los asegurados que cumplan con los requisitos pueden determinar los proyectos específicos que disfrutarán,
basándose en sus propias necesidades y en las recomendaciones de las instituciones.

¿Cuánto se puede reembolsar? Sin línea de inicio, con un límite máximo anual

El seguro de cuidado a largo plazo no establece una línea de inicio para el reembolso.
Sin embargo, en cuanto a la proporción de reembolso, debido a las diferencias en los niveles de contribución entre residentes y trabajadores,
en algunas áreas existen diferencias para reflejar la equivalencia entre derechos y responsabilidades.
Al mismo tiempo, para garantizar la operación sostenible de los fondos, el sistema establece un límite máximo de pago anual,
que no debe exceder el 50% de los ingresos disponibles per cápita de los residentes urbanos y rurales en el área de planificación del año anterior.

¿Dónde se puede disfrutar? Tres formas elegibles: en casa, en la comunidad o en instituciones

En cuanto a los lugares de servicio del seguro de cuidado a largo plazo, actualmente se ofrecen tres tipos de opciones,
las cuales los asegurados pueden decidir de manera autónoma según su situación:
quienes elijan el cuidado en casa tendrán personal de instituciones designadas que brindará servicio en su domicilio;
quienes opten por el cuidado comunitario en centros de atención diurna designados recibirán servicios no diarios en su área;
quienes elijan ingresar a una institución designada recibirán cuidado institucional, donde se proporcionará servicio durante todo el día.

Considerando que la mayoría de los ancianos desean “envejecer en casa”,
la “opinión” alienta el uso de cuidados en casa y comunitarios,
y se inclina la financiación para permitir que los ancianos reciban servicios y garantías en sus hogares o cerca de ellos.

¿Cómo solicitar? Se puede hacer en ventanilla o en línea

En cuanto al proceso de solicitud, la Administración Nacional de Seguridad Médica ha dejado claro que se centrará en mejorar la conveniencia del trámite.

Las personas con discapacidades o sus familiares pueden presentar solicitudes a través de las ventanillas de servicios de seguro médico o por canales en línea,
y deben presentar documentos de identidad, formularios de solicitud, informes de hospitalización o diagnósticos, entre otros.
Después de que la institución responsable revise y apruebe, organizará a una institución profesional para llevar a cabo la evaluación de discapacidad.
Una vez aprobada la evaluación, la institución responsable discutirá con la persona con discapacidad la forma de servicio y guiará a las instituciones relacionadas para proporcionar los servicios correspondientes a las personas aseguradas con discapacidad.

¿Es un proceso unificado? Lograr “tres unificaciones”

En respuesta a las preocupaciones del público sobre las diferencias en los trámites entre regiones,
la Administración Nacional de Seguridad Médica ha declarado que el seguro de cuidado a largo plazo ha logrado “tres unificaciones”.

Proceso unificado a nivel nacional. La Administración ha unificado los procedimientos de gestión del seguro de cuidado a largo plazo en todo el país,
especificando cómo se deben manejar los importantes pasos desde la evaluación de discapacidad hasta la provisión de servicios y el reembolso,
qué documentos son necesarios, los plazos de procesamiento y las precauciones; esto se debe hacer de manera uniforme en todo el país.

Formulario unificado a nivel nacional. La Administración ha normalizado los formularios necesarios para todo el proceso de servicios,
todas las instituciones de cuidado a largo plazo utilizan el mismo conjunto de formularios, reduciendo así los costos de servicio entre regiones e instituciones.

Sistema unificado a nivel nacional. La Administración ha establecido un subsistema unificado de seguro de cuidado a largo plazo a nivel nacional,
logrando la unificación de las operaciones de gestión y la normalización de la recopilación de información, facilitando la circulación de datos entre diferentes áreas y el disfrute de beneficios en otras regiones.

¿Cómo ser más conveniente? Promover el “trámite en línea” y “trámite móvil”

En cuanto a servicios convenientes, la Administración Nacional de Seguridad Médica está guiando a las regiones a promover el “trámite en línea” y “trámite móvil” para los servicios de cuidado a largo plazo.

Por ejemplo, el distrito de Banan en Chongqing, a través del fortalecimiento del intercambio de datos, está realizando un filtrado inteligente de asegurados que tienen alta relación con la discapacidad,
ayudándoles a solicitar beneficios a tiempo, logrando que “las políticas encuentren a las personas”;
en Shanghái, se ha desarrollado un software de evaluación que permite la solicitud en línea, la asignación en línea, el procesamiento en sitio, la evaluación in situ y la generación automática de resultados de evaluación.

Huang Xinyu, director de la Dirección de Gestión de Servicios Médicos de la Administración, declaró que en el siguiente paso se avanzará en la digitalización e inteligencia de los servicios de gestión,
para proporcionar a los asegurados servicios de gestión de seguro de cuidado a largo plazo de mayor calidad y más perceptibles.