الهدف هو "بيع الذهب"، وتستمر رقابة صندوق التأمين الصحي في التصعيد والتشديد

صحفي تقرير 21世纪经济报道 هان ليمنغ، والمتدرب جيانغ يو تونغ

على مدى عدة أيام، قامت الهيئة الوطنية للتأمين الطبي بمركزية الإفصاح عن قضيتين لاتهامات بالرشوة في مجال شراء وبيع الأدوية، حيث يتعلق الأولى بتورط “تاو مو مو” في دفع “رسوم عمولات” بشكل منتظم للأطباء المعنيين بهدف زيادة مبيعات جهاز بخاخ الأنف المرطب عالي التركيز الذي يقوم بتوزيعه، بينما تتعلق الثانية بـ “تشانغ مو مينغ” لزيادة مبيعات مستحضر “سائل هوانغ باي المركب” وتحسين أرباحه من الترويج الشخصي، إذ كان يدفع عمولات ومبالغ “مزايا” للأطباء العاملين في قسم النساء والولادة وغيرهم من العاملين الصحيين وفقًا لنسبة عدد الوصفات الطبية، بما يشير مباشرة إلى حالة “المبيعات المدفوعة بالعمولات” في قطاع الأدوية.

إن سلوك الرشوة في مجال شراء وبيع الأدوية يتمثل جوهرًا في “استبدال” سلطة وصف الأطباء من خلال نقل مصالح غير مشروع، بما يعرقل النظام التشخيصي والعلاجي الطبيعي، ويؤدي إلى انحراف منطق مبيعات المنتجات الدوائية عن قيمتها السريرية الفعلية، ليتحول بدلًا من ذلك إلى الميل نحو المنتجات ذات نسب العمولات المرتفعة والعوائد المرتفعة. ورغم أن الجهات القضائية قد اتخذت عقوبات بحق هذه القضية، فإن مشكلة تضخم أسعار منتجات الأدوية التي عكستها القضية لا تزال قائمة. وإذا لم يتم التصدي لها في الوقت المناسب، فإن الأسعار المتضخمة للأدوية ستواصل المساس بالحقوق والمصالح المشروعة للمرضى، كما ستؤدي إلى فقدان غير مبرر لصندوق التأمين الطبي.

يمثل صندوق التأمين الطبي “أموال علاج الناس وإنقاذ حياتهم”، ويؤثر الاستخدام المنظم له بشكل مباشر على الاستمرار المستدام لنظام التأمين الطبي. تُظهر البيانات أنه في عام 2025 بلغ إجمالي إيرادات صندوق التأمين الطبي الأساسي في الصين (بما في ذلك تأمين الولادة) 35873.11 مليار يوان، في حين بلغت إجمالي المصروفات 30009.38 مليار يوان. وبفضل استمرار تعزيز جهود الرقابة، تمكن نظام التأمين الطبي على مستوى البلاد في عام 2025 من استرداد 342 مليار يوان من أموال التأمين الطبي المخالفة.

ذكر بعض العاملين في هذا المجال لصحفي تقرير 21世纪经济报道 أن مقارنةً بحالة تراجع نمو صافي تدفقات إيرادات ومصروفات صندوق التأمين الطبي في عام 2024، فقد تجاوز معدل نمو إيرادات التأمين الطبي في عام 2025 معدل نمو المصروفات. ويكمن وراء هذا التحول في تحسين كفاءة استخدام صندوق التأمين الطبي مع الاستمرار في تحسين مستوى الرقابة، ما يضع أساسًا للتشغيل المستدام طويل الأمد لنظام التأمين الطبي، كما يعني أن رقابة صندوق التأمين الطبي ستواصل التعمّق والاستقرار في الواقع.

مصدر الصورة: الحساب الرسمي على “وي شات” للهيئة الوطنية للتأمين الطبي

قطع سلسلة مصالح عمولات الوصفات

في 23 مارس، كشفت الهيئة الوطنية للتأمين الطبي أن محكمة الشعب في منطقة إيتشيتشينغ التابعة لمدينة أوتشو (مقاطعة هوبي) استخدمت في أغسطس 2025 الإجراءات المبسطة، وفتحت جلسة محاكمة علنية بشأن قضية رشوة “تاو مو مو” لغير موظفين من غير الدولة.

وفقًا للتحقيق، كان المتهم “تاو مو مو” بهدف زيادة مبيعات “بخاخ الأنف عالي التركز من مياه البحر” الذي تقوم شركته بتوزيعه، تواصل مع الأطباء ذوي الصلة في مستشفى أوتشو المركزي، وأوحى للأطباء عند وصف الوصفة الطبية بأن يوفّروا للمرضى استخدام هذا البخاخ، وحدد بوضوح معيار تسوية العمولة: لكل عبوة سعة 30 مل يتم دفع عمولة قدرها 30 يوان، ولكل عبوة سعة 125 مل يتم دفع عمولة قدرها 45 يوان، ويتم إجراء التسوية الدورية وفقًا لكمية الوصفات الطبية الفعلية لدى الطبيب. وخلال فترة الثماني سنوات من عام 2016 إلى عام 2024، قام “تاو مو مو” بدفع رشوة إجمالية قدرها 46.5 ألف يوان للأطباء الذين أصدروا الوصفات الطبية المعنيين.

رأت المحكمة أن تصرف “تاو مو مو” يشكل جريمة رشوة لغير موظفين من غير الدولة، وبالاستناد إلى ظروف ارتكاب الجريمة، واتجاهه للإقرار بالذنب، وحالة رد الأموال غير المشروعة، حكمت في النهاية عليه بالسجن الاحتجازي لمدة أربعة أشهر، وبغرامة قدرها 10 آلاف يوان، كما قضت قانونًا بمصادرة مكاسبه غير المشروعة التي انسحب بها والتي بلغت 165 ألف يوان، وإيداعها في الخزانة العامة.

في 24 مارس، كشفت الهيئة الوطنية للتأمين الطبي مجددًا عن قضية رشوة في بيع أدوية تتعلق بمبلغ أكبر وعدد أكبر من الأشخاص.

كان المتهم “تشانغ مو مينغ” لترويج “سائل هوانغ باي المركب”، قد وجد رئيس قسم النساء والولادة في مستشفى شانغهايغوان التابع لمدينة تشينغ هوانغ داو آنذاك، “سون مو مي”، ووعد بدفع عمولات وفقًا لعدد مرات استخدام هذا الدواء الذي يتم وصفه في قسم النساء والولادة. في الفترة من أغسطس 2013 إلى يناير 2023، دفع “تشانغ مو مينغ” لِـ “سون مو مي” عمولات تزيد عن 15.69 ألف يوان. وفي الوقت نفسه، وجه “تشانغ مو مينغ” أيضًا انتباهه إلى قسم الأمراض الجلدية في هذا المستشفى؛ ففي الفترة من أكتوبر 2014 إلى يناير 2023، دفع “تشانغ مو مينغ” لطبيبي قسم الأمراض الجلدية “وانغ مو هوي” و“وانغ مو ون” عمولات إجمالية قدرها 18.3 يوان.

بالإضافة إلى ذلك، ولتسهيل إحصاء مبالغ العمولة المدفوعة، طلب “تشانغ مو مينغ” من مدير صيدلية العيادات الخارجية في هذا المستشفى “تشانغ مو سونغ” مساعدته في إحصاء عدد الأدوية “هوانغ باي المركب” التي يقوم الأقسام والأطباء المعنيون بالمستشفى بوصفها، ووعد بدفع أتعاب “مزايا” لـ “تشانغ مو سونغ” وفقًا لعدد مرات الإحصاء. وخلال الفترة من نوفمبر 2014 إلى يوليو 2023، قام “تشانغ مو مينغ” بدفعات “مزايا” لـ “تشانغ مو سونغ” بلغت في مجموعها أكثر من 2.5 ألف يوان.

بعد محاكمة القضية، قضت المحكمة بأن “تشانغ مو مينغ” ارتكب جريمة الرشوة، فحكمت عليه بالسجن لمدة عشرة أشهر، وبغرامة قدرها 10 آلاف يوان؛ وارتكب جريمة رشوة لغير موظفين من غير الدولة، فحكمت عليه بالسجن لمدة ستة أشهر، وبغرامة قدرها 10 آلاف يوان؛ ومع تطبيق حكم تعدد الجرائم، قررت تنفيذ عقوبة السجن لمدة سنة، مع وقف التنفيذ لمدة سنة وستة أشهر، وبغرامة قدرها 20 ألف يوان.

مصدر الصورة: الحساب الرسمي على “وي شات” للهيئة الوطنية للتأمين الطبي

في الواقع، حدثت مرارًا حالة “المبيعات المدفوعة بالعمولات” في قطاع الأدوية. ووفقًا لما يراه العاملون في المجال، فإن في نظام التشخيص والعلاج الطبيعي، تكون سلطة وصف الأطباء مبنية على الحالة المرضية للمرضى، مع اتخاذ قرارات مهنية بالتكامل مع القيمة السريرية لمنتجات الأدوية. لكن سلوك الرشوة يحوّل هذه السلطة العامة إلى “سلعة” قابلة للتداول، ويشوّه منطق المنافسة في سوق المنتجات الدوائية—لم تعد القدرة التنافسية للمنتج تعتمد على الفعالية وكفاءة السعر، بل على مدى ارتفاع نسبة العمولات ومبلغ الرشوة.

ومن جهة، يفضي هذا النموذج إلى انفصال سلطة الوصف عن خصائصها المهنية، وإقلاق النظام التشخيصي والعلاجي الطبيعي؛ فتحتل الأدوية ذات العمولات المرتفعة تدريجيًا طليعة الوصفات، وتوضع احتياجات المرضى المعقولة لاستخدام الأدوية في مرتبة ثانوية. ومن جهة أخرى، ينحرف تدفق أموال صندوق التأمين الطبي عن القصد الأصلي “ضمان الأساس وحماية النقاط الرئيسية”، إذ تُضخ أموال كبيرة في أدوية ومشاريع فحص ذات عائد مرتفع وأسعار أعلى، ما يؤدي إلى إهدار الصندوق أيضًا، ويتعارض مع مبدأ العدالة في نظام التأمين الطبي.

وللحد من هذه الفوضى من مصدرها، أنشأت الهيئة الوطنية للتأمين الطبي منذ عام 2020 نظامًا لتقييم الائتمان لعمليات طرح الأسعار والمشتريات، بحيث تقوم بمنح تصنيف عدم الثقة للشركات البارزة في مشاكل مثل الرشوة في شراء وبيع الأدوية و“المبيعات المدفوعة بالعمولات” وغيرها التي تم رصدها أو تم تحديدها في أحكام محاكم أو من خلال أجهزة معنية، كما تتخذ إجراءات تقييد مثل منع التسجيل على الشبكة (التداول) والتقييد في التوريد وغيرها من الإجراءات التقييدية.

وفي الخطوة التالية، ستقوم الهيئة الوطنية للتأمين الطبي بتوجيه هيئات التأمين الطبي المحلية للقيام بتصنيف عدم الثقة وفقًا للوائح، مع حث الشركات على اتخاذ تدابير في الوقت المناسب لتصحيح سلوكيات عدم الثقة، واتباع إجراءات تقييدية ذات صلة، بما يحافظ بشكل أفضل على سلامة صندوق التأمين الطبي، وقطع “تربة” بقاء المبيعات المدفوعة بالعمولات من مصدرها.

تعزيز خط الدفاع عن سلامة صندوق التأمين الطبي

في مواجهة الفوضى مثل الرشوة في شراء وبيع الأدوية والاستخدام غير المنضبط لصندوق التأمين الطبي، تواصل جهات الرقابة في الصين تعزيز جهود الرقابة، وبناء نظام رقابة متعدد الحلقات ومتعدد المستويات، مع استهداف دقيق لمختلف أوجه المخالفات والأفعال غير القانونية.

وفقًا للبيانات، في عام 2025، استرد نظام التأمين الطبي على مستوى البلاد مبلغ 342 مليار يوان من صندوق التأمين الطبي، منها 278 مليار يوان تم استردادها عبر مراجعة وتدقيق إجراءات التسجيل والتسوية. تم التأكد من وجود 1626 مؤسسة احتيال وغش في التأمين الطبي، وتم إحالة 1678 مؤسسة إلى الأجهزة القضائية. كما تم بالتعاون مع أجهزة الشرطة التحقيق في 3776 قضية متعلقة بالتأمين الطبي، وتم القبض على 10357 شخصًا مشتبهًا بارتكاب جرائم. ونجحت أنظمة الرقابة الذكية الفرعية في استرداد خسائر صندوق التأمين الطبي بقيمة 30 مليار يوان.

تتسارع وتيرة إنشاء نظام تتبع الأدوية والمواد الاستهلاكية. قام نظام معلومات التأمين الطبي الوطني بتجميع معلومات رموز التتبع من جانب المبيعات لدى المؤسسات المعيّنة بشكل تراكمي، بلغ عددها 1001.82 مليار رسالة. وتم ربط 102.73 ألف مؤسسة. وبالاعتماد على منصة خدمات التأمين الطبي الوطنية، تم إطلاق وظيفة “الاستعلام عن معلومات تتبع أدوية ومواد التأمين الطبي الاستهلاكية”. وبلغ عدد مرات الاستعلام يوميًا أكثر من 500 مليون مرة (خمسة ملايين مرة؟). باستخدام رموز التتبع لمكافحة بيع وشراء “الأدوية المرتدة” بشكل غير مشروع، تم فحص أكثر من 240 ألف بند من الخطوط المشتبه بها، وتم بالتعاون مع أجهزة الشرطة حل 695 قضية، والقبض على 2576 من العاملين في الاحتيال المهني المتعلق بالتأمين الطبي.

ومع دخول عام 2026، تم ترقية قوة رقابة صندوق التأمين الطبي أكثر. ووفقًا لـ “الإشعار الصادر عن الهيئة الوطنية لِضمان التأمين الطبي حول القيام بعمل رقابة صندوق ضمان التأمين الطبي لعام 2026”، ستواصل الصين تنفيذ حملات خاصة لمعالجة المشاكل البارزة في إدارة صندوق التأمين الطبي؛ كما سيتم دفع فحوصات الطيران للتوسيع وتحسين الجودة بشكل شامل.

منذ مارس 2026، سارعت عدة مناطق إلى اتخاذ إجراءات أولًا، ونشرت تنفيذ عمل فحص ذاتي وتصحيح ذاتي لِـ المؤسسات الطبية الصيدلانية المعينة في استخدام أموال صندوق التأمين الطبي بشكل غير قانوني وغير منضبط في عام 2026.

ومن بينها، عقدت منطقة بودونغ الجديدة التابعة لمدينة شنغهاي مؤتمرًا حول عمل التأمين الطبي لعام 2026، حيث أكدت على التركيز على مجالات مثل رمز تتبع الأدوية، وتقييمات غير الطبيعية في التأمين طويل الأجل للرعاية، و“الاستشفاء غير الطبيعي”، و“وصف أدوية بجرعات زائدة”، و“قسم التصوير الطبي”، و“تأمين الولادة”، و“التأهيل والعلاج الطبيعي”، و“المساعدة الطبية”. كما ستواصل حملات المعالجة الخاصة للمشاكل البارزة لإدارة صندوق التأمين الطبي، مع تعزيز مسؤولية استخدام الصناديق لدى المؤسسات المعينة وتثبيتها.

كما عقدت هيئة التأمين الطبي في تحالف شينغآن التابعة لمنغوليا الداخلية اجتماعًا، وطالبت جميع المؤسسات الطبية والصيدلانية المعينة بتعميق الفحص الذاتي والتصحيح الذاتي، والتركيز على المشاكل الرئيسية مثل الإفراط في التشخيص والعلاج للتدقيق بندًا بندًا، والتمسك بشدة بتصحيح المشاكل، وإنشاء سجل للمشاكل، وتطبيق إدارة “الإغلاق” للمشاكل، وإعادة الأموال غير المنضبطة المتعلقة بصندوق التأمين الطبي في الوقت المناسب بالإضافة إلى الرسوم غير المنضبطة التي يتحملها الأفراد من المشاركين. كما طُلب تعزيز التواصل والتنسيق مع الجهات العليا لحل المشكلات والصعوبات التي تواجهها، وجعل تنفيذ الفحص الذاتي والتصحيح الذاتي فرصة لتعزيز آليات الإدارة طويلة الأمد لصندوق التأمين الطبي للمؤسسات المعينة.

بالإضافة إلى ذلك، توسعت عدة مناطق في قنوات الرقابة عبر طرق مثل جمع الأدلة علنًا وتعزيز الإشراف المجتمعي. فقد أصدرت هيئة التأمين الطبي في مقاطعة هونان مؤخرًا “إشعارًا بشأن جمع خطوط الأدلة المتعلقة بالقضايا الخاصة بالمخالفات في استخدام صندوق ضمان التأمين الطبي في مقاطعة هونان”، مع التركيز على جمع خطوط الأدلة الخاصة بالمخالفات لدى المؤسسات الطبية والصيدلانية المعينة، والمشاركين في التأمين، والأشخاص المحترفين في الاحتيال المتعلق بالتأمين الطبي، ومؤسسات إدارته (الجهات المختصة بالتأمين الطبي)، والجهات الإدارية للتأمين الطبي ودوائر القطاعات المحلية. وبالنسبة للمؤسسات الطبية المحددة كمثال، فإضافة إلى رسوم التكرار، وتقسيم الرسوم، والرسوم بأعلى من المعايير، والإفراط في التشخيص والعلاج، واستبدال المشاريع الطبية؛ تُعد أيضًا قضايا مثل تزوير وتعديل مواد التصوير الطبي مثل CT وX-ray والرنين المغناطيسي النووي والموجات فوق الصوتية من نقاط الرقابة. كما تشمل نطاق الجمع كذلك أمورًا مثل تحريض المرضى على دخول المستشفى بصورة غير سليمة، واستخدام اسم مزور للحصول على العلاج.

ومن الجدير بالاهتمام أن فحوصات الطيران لِصندوق التأمين الطبي لعام 2026 في مقاطعة قانسو قد بدأت بشكل كامل بالفعل. ووفقًا لما ذُكر، أدخلت هيئة التأمين الطبي في مقاطعة قانسو 5 مؤسسات مهنية تابعة لجهات خارجية، لتشكيل 16 فريق فحص، وإجراء فحوصات شاملة تغطي جميع أنحاء المقاطعة عبر 14 مدينة على مستوى المحافظات و2 منطقة تنسيق، وذلك باستخدام نموذج “فريق ثلاثي” من خبراء مهنيين مدعوم بوسائل رقابة ذكية، للتحقق الصارم من السلوكيات غير المنضبطة في استخدام أموال صندوق التأمين الطبي، وتعزيز خط الدفاع الخاص بـ “أموال علاج المرضى” للمواطنين. تغطي هذه الفحوصات 145 مؤسسة طبية معينة، و267 متجرًا تجزئة للأدوية معينًا، و16 مؤسسة لإدارة التأمين الطبي. وتم تصنيف المستشفيات من المستوى الثالث، والمؤسسات الطبية الخاصة، كأهداف رئيسية.

كما شهد مستوى التقنين والرقابة القانونية قفزة جديدة. اعتبارًا من 1 أبريل، سيتم تطبيق رسميًا “تفاصيل تنفيذ لائحة الإشراف والإدارة لاستخدام صندوق التأمين الطبي” (ويشار إليها فيما بعد بـ “تفاصيل التنفيذ”). أشار مكتب المحامين تونغ لي في شنغهاي إلى أن “تفاصيل التنفيذ” باعتبارها لائحة تنظيمية داعمة مهمة لـ “لائحة الإشراف والإدارة لاستخدام صندوق التأمين الطبي”، وبناءً على تلخيص الخبرات العملية للرقابة على صندوق التأمين الطبي خلال السنوات الأخيرة، وامتصاص نتائج الإصلاحات، قامت بإجراء تفصيل واستكمال منهجي لمحتويات مثل استخدام الصندوق، وفحوصات الإشراف، وتحديد المخالفات، والمسؤوليات القانونية، وآليات الربط بين الجرائم والإجراءات الجنائية والعقوبات. ويمثل ذلك انتقال رقابة صندوق التأمين الطبي في الصين إلى مرحلة جديدة من الرقابة القانونية الأكثر دقة، والأكثر انتظامًا، والأشد صرامة، والأكثر تنسيقًا.